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做不做手術?93歲老人骨折 如何治療難倒家屬

沈陽晚報 2020年09月11日 10:28

  做手術?身患多種慢性病手術風險太大 保守治療?肺功能惡化、血栓病死率也高

  93歲的張奶奶身體硬朗,精力充沛,平時在家還能做家務,但是因為意外摔傷導致右股骨粗隆間粉碎性骨折。老人若想站起來就得手術治療,但在身體檢查時發現她有高血壓、頻發性心臟室性早搏等內科疾病,手術有很大風險?墒侨绻P床休養將帶來肺功能的惡化、血栓、褥瘡等疾病的發生,病死率很高。

  手術做還是不做?對于這位高齡老人來說,有點難。

  糾結:93歲老人該不該動手術?

  8月12日早晨,家住大東區的張奶奶起床下地,聽見外面有電話的聲音,她一著急,腳下一滑摔倒在地。張奶奶嘗試著站起來,卻感覺右髖部疼痛厲害,怎么也起不來了。

  家人撥打120急救電話,將老人送往醫院。經檢查發現,老人右股骨粗隆間粉碎性骨折,折斷移位明顯。醫生表示,老人若想站起來需要手術治療?墒抢先嘶加懈哐獕、頻發性心臟室性早搏等內科疾病,手術風險極大,醫院建議保守治療,臥床休養。保守治療帶來的負面影響同樣很明顯:長期臥床將帶來肺功能的惡化、血栓、褥瘡的發生,病死率也很高。

  效果:老人堅持手術已經出院

  張奶奶不愿意臥床生活,全家人表示尊重老人的選擇。張奶奶家人通過咨詢得知沈陽醫學院附屬中心醫院骨外一科副主任醫師蔡振存曾多次為高齡老人做過手術。

  蔡振存發現老人的病情較為復雜。除高齡、心臟功能差外,老人骨質嚴重疏松,骨折碎片多,內固定手術骨折不愈合率較高,而人工關節置換手術假體不穩,松動可能性大,都難以恢復行走功能。如想早期站立,只能在內固定粗隆粉碎骨折的同時行人工股骨頭置換術,但手術難度大,對于93歲的老人風險較大。但是張奶奶以及家屬表示愿意做手術,也愿意承擔可能出現的風險和意外。

  術前,骨外一科聯合心臟內科、麻醉科會診討論,蔡振存醫師團隊確定了最優化的麻醉及手術方案。8月26日,蔡振存醫生小組對張奶奶進行了右側股骨粗隆骨折切開復位內固定術、人工股骨頭置換。經過兩小時,手術順利完成。術后第二天,老人就能下地行走了。目前,張奶奶已經出院。

  觀點:年齡并不是手術的決定因素

  蔡振存在接受采訪時表示:“老年人股骨粗隆間骨折多為粉碎性骨折,治療方法多樣,要根據患者的具體情況選擇治療方案。人工股骨頭置換對于高齡老人是一種可供選擇的治療方法,可以早期恢復行走功能,減少并發癥的發生,降低病死率!

  蔡振存介紹,年齡并不是手術的決定因素,身體條件允許的百歲老人仍然可以手術治療。近兩年,他就為7名九旬老人做過髖部骨折手術。老年人骨折最常見的是髖部骨折和手腕部骨折。隨著年齡增大,老年人骨折有大部分只是走路一滑,坐地上就骨折了,主要原因是骨質疏松。蔡振存說,很多老年人看上去很年輕,各種狀態指標都挺好,但是骨骼系統已經悄悄地退化。

  建議:老人定期吃鈣片、多曬太陽

  如何預防老人骨折問題的發生?蔡振存說,應防止骨質疏松的形成或者減緩股關節退行性病變的速度,讓骨保持硬度和強度。建議60歲以上人群每年定期吃鈣片三個月左右,定期去檢測骨密度,目前骨密度是判斷骨質疏松最常用的指標。應該把骨密度的檢測作為老年人體格檢查常見常用的項目,根據骨密度的值來判斷骨質疏松的程度,然后適當補鈣。

  蔡振存表示,冬天的時候老年人的髖部骨折和手腕部骨折很多,一個原因是不出去曬太陽。建議老年人在有條件的情況下多去曬太陽,紫外線照射到皮膚上能形成天然的維生素D,它能促進鈣的吸收,增加骨密度。另外,骨頭需要多運動,越不鍛煉骨鈣流失就越快。老年人不建議做非常劇烈或高強度的運動,但是一定要有適當的運動。

  沈陽晚報、沈報全媒體主任記者 吳強

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